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jueves, 16 agosto 2018 español
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Problemas de conducta y alteraciones psicológicas (III). Tratamiento conservador

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LOS PRINCIPALES PCAP

APATÍA.

  • La estimulación cognitiva en este caso juega un papel fundamental. Ya hemos hablado ampliamente de ella.
  • Si hay cariño y buen trato por parte del cuidador, es muy posible que el enfermo se esfuerce un poco más por el simple hecho de intentar agradar a aquellas personas que se preocupan por él.

 

ANSIEDAD Y AGITACIÓN.

  • Lógicamente, en primer lugar el médico ha de descartar que existan enfermedades o trastornos que las originen y que son muy frecuentes en estos pacientes; ya habíamos hablado de desencadenantes como las infecciones (por ejemplo las de orina), deshidratación, estreñimiento, empleo de algunos tipos de fármacos, dolor (estos enfermos, con mucha frecuencia, no saben explicar que se encuentran mal porque tienen dolor y aunque sí lo digan, también es muy habitual que no sepan localizar donde les duele porque no son capaces de situar el dolor correctamente)... Para acabar de complicar las cosas, hemos de tener en cuenta que muchos enfermos ansiosos o agitados lo que en realidad tienen es una depresión de fondo.
  • Buena parte de las medidas a adoptar ya han sido comentadas: evitar y ayudarles con las actividades que les producen frustración (usar ropas fáciles de poner y quitar, ropero con poca ropa, comidas sencillas de comer, ducha cada 48 horas...).
  • Los masajes terapéuticos también pueden ser útiles.
  • La terapia psicológica puede ayudarles un poco.

 

DEPRESIÓN.

  • Las actividades de recreo y placenteras pueden aliviarles la tristeza.
  • Quizás la sensación de sentirse útiles con ciertas actividades (recoger la ropa tendida, regar las plantas...) logren el mismo efecto.
  • También el tratamiento psicológico con especialistas puede, en ocasiones, proporcionarles cierto alivio de su depresión. 
  • Estos enfermos deben ser más vigilados de lo habitual; por desgracia, el riesgo de suicidio es muy alto entre ellos. Si no se produce algún tipo de mejora y las ideas de suicidio se van haciendo más consistentes puede estar aconsejado el internamiento hospitalario del paciente.

 

ALTERACIONES DEL SUEÑO.

  • También el tratamiento de los problemas de sueño ha de ser, al menos inicialmente, con medidas no farmacológicas. Recurrimos a medicamentos sólo si el problema es cada vez mayor y fracasan las medidas tomadas.
  • Es fundamental la llamada "higiene del sueño".
  • Establecer "rutinas de sueño": intentar acostarse todos los días a la misma hora (más o menos).
  • Evitar las siestas durante el dia (a no ser que exista enfermedad asociada; por ejemplo, un catarro con fiebre ).
  • Mantener un adecuado nivel de actividad física y ejercicio (básicamente, paseos y algo de "ayuda" en casa). Ha de llegar cansado a la cama.
  • Tampoco hemos de olvidar que ha de realizar cierta actividad mental (pasatiempos, dibujos, cálculo, ejercicios de memoria, charlas...).
  • Evitar café, tabaco, alcohol; tener cuidado con ciertos medicamentos como los diuréticos...pueden hacer que el enfermo se levante continuamente a orinar.
  • Tampoco conviene que el paciente beba muchos líquidos por la noche; a partir de las 18 horas, aproximadamente, hemos de ir restringiendo la ingesta de líquidos.
  • Si el enfermo tiene dolor cuando está en la cama (por ejemplo, dolor por artrosis) conviene darle un analgésico suave antes de ir a dormir (paracetamol o metamizol típicamente).
  • También en este apartado insistimos en la importancia de que el paciente tenga cerca de su cama relojes, calendarios... que le ayuden a saber qué hora es por si se despierta.
  • En el lugar donde el paciente pasa más horas del día conviene que se usen cortinas y persianas que permanecerán abiertas durante el dia y cerradas por la noche; también este hecho aparentemente insignificante puede ayudarles mucho en su orientación temporo-espacial.
  • Otras medidas aconsejables: tomar un vaso de leche caliente antes de ir a dormir, darse un baño de agua tibia, conseguir que la habitación se mantenga caliente (pero no demasiado) y muy tranquila; además puede ser conveniente usar luces tenues porque en ocasiones la obscuridad total puede producirles confusión y agitación.

 

ALUCINACIONES.

Solo dos apuntes:

  • Si no producen agitación o sensación de miedo en el enfermo suele ser más aconsejable no tratarlas.
  • Nunca discutamos con el paciente sobre la autenticidad de las mismas; como en tantas ocasiones, en este caso no es bueno no darle la razón al enfermo.
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