Lesiones de rodilla

Sin duda, se trata de la articulación más complicada. Esto se debe a las numerosas partes que componen su estructura. Es una de las articulaciones que más sufren en la práctica deportiva, especialmente en el fútbol. Es fundamental en la marcha o al caminar, así como en la carrera, su acción es fundamental en ello, y su deterioro parece lógico con su uso constante.

La rodilla se compone de huesos, ligamentos, tendones, cápsulas, meniscos, líquido, etc. Su fuerza y estructura dan firmeza y equilibrio al cuerpo. Sus movimientos son flexión y extensión.

Es una articulación troclear formada por los cóndilos femorales, la rótula y la meseta tibial o base en la que se sustenta.

Se podría dividir en dos:

- Articulación femorotibial (bicondílea)

- Articulación femororotuliana

Entre estructuras óseas (fémur y tibia) se encuentran los meniscos -interno y externo- cuyo fin es amortiguar y evitar fricciones.

En la parte central encontramos el Ligamento Cruzado Anterior (LCP) y el Ligamento Cruzado Posterior (LCP). Ambos se cruzan entre sí.

En los laterales, como su propio nombre indica, está el ligamento lateral interno (por la cara interna) y el externo (por la cara externa).

La rotula, situada en la parte central de la rodilla, es una parte ósea, con forma triangular y aplanada en la cara anterior. Franqueada por una cápsula articular, menisco, tejido cartilaginoso, los ligamentos anteriormente ya citados, y sobre todo, sustentada por el tendón rotuliano y del cuádriceps.

Lesiones de rodilla más comunes en el fútbol.

• Esguince: movimiento inadecuado o fuera del rango de movimiento de la articulación, que produce distensión o elongación excesiva de los ligamentos de la articulación, o incluso rotura: Este puede ser de tres grados.

1. Grado I: sin rotura de ligamentos. Presenta dolor y sensibilidad.
2. Grado II: rotura parcial de ligamentos, inflamación, dolor y equimosis. Dificultad al caminar.
3. Grado III: Rotura total de ligamentos. Inflamación, edema, dolor e imposibilidad de apoyo y de caminar.

Sin duda, la más común de las patologías, o lesiones, es la rotura de los ligamentos cruzados, una lesión muy frecuente en futbolistas.

• Dislocación de rotula: esta estructura se sale de su posición normal produciendo, por movimiento inadecuado, debilitación o descompensaciones musculares:
  • Deformación.
  • Disminución y limitación del ROM.
  • Dolor y sensibilidad.
  • Inflamación.
• Tendinopatía: inflamación del tendón por sobreuso, trauma, desajustes biomecánicos o mala práctica deportiva.
• Tendinitis rotuliana: inflamación del tendón rotuliano. Es muy frecuente en el deporte debido a los constantes saltos, giros, aceleraciones, etc.:
  • 1. Conlleva dolor post ejercitación o durante ella.
  • 2. Tiene carácter crónico.
• Condromalacia: los traumatismos repetidos en la rodilla, los movimientos que someten a continuo estrés a toda la estructura cartilaginosa y los desajustes biomecánicos en la rodilla y la posición de la rotula originan un deterioro del cartílago articular de la rotula, produciendo dolor.
• Meniscopatia: lesión que afecta al menisco, ya sea interno o externo, o sus estructuras cartilaginosas. Muy frecuente en el deporte por su uso elevado. Puede conllevar desgarros severos o leves, por acción traumática propia de la competición, o desgaste por motivos de edad como proceso degenerativo. Puede producir:
  • Dolor en la interno y al caminar.
  • Imposibilidad de flexionar la rodilla.
  • Inflamación.
  • Posible edema.
  • Bloqueo articular y sonido de crujido.

Tratamiento para estas lesiones

• Metodo RICE:

1. Reposos.
2. Hielo: antiinflamatorio y analgésico.
3. Compresión.
4. Elevación de la pierna lesionada para favorecer el retorno venoso.

• Tratamiento con profesionales:

1. Masajes.
2. Crioterapia.
3. Kinesiotape.
4. Manipulaciones y movilizaciones.
5. Vendaje funcional.
6. Acupuntura.
7. Punción seca.
8. EPI (Electrolisis Percutánea Intratisular).

• Medicamentos:

1. Antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno.
2. Analgésicos.
3. Colágenos.
4. Ácido hialurónico.
5. Otros.

• Cirugía:

Artroscopia: cirugía en la que se usa una microcámara y pequeños instrumentos introducidos por dos orificios pequeños hacia el interior de la rodilla para realizar la intervención.

Reconstrucción del ligamento mediante:

1. Injerto o Plastia.

• Rehabilitación y readaptación deportiva:
  • Fijar duración, tiempos y etapas.
  • Supervisión y tratamiento fisioterapéutico durante todo el proceso.

Ejemplo: protocolo de rehabilitación de rodilla tras operación de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) (de mikkelsen y col 2000 y shaw 2002).

Protocolo de rehabilitación de LCA

SEMANA 1

• Reposo absoluto, frío local.
• Electro estimulación muscular del cuádriceps.
• Elevación de la pierna.
• Ejercicios isométricos.
• Movimientos pasivos de la rodilla.

SEMANA 1 – 2 (más lo anterior)

• Desplazamiento con muletas.
• Estimular el soporte del peso corporal.
• Ejercicios activos de flexión de rodilla hasta 90°.
• Retirada de los puntos.

SEMANA 2 – 3

• Movilización de la rotula.
• Reeducación de la marcha, marcha sin muletas.
• Ejercicios activos de flexión de rodilla hasta limitación por el dolor.
• Bicicleta estática cuando la flexión de la rodilla sea de 100°.
• Ejercicios en piscina.

SEMANA 3 – 5

• Flexión pasiva de rodilla.
• Trabajos de propiocepción y de equilibrio.
• Ejercicios de cadena cinética cerrada para cuádriceps y rodilla.
• Entrenamiento isocinético.

SEMANA 5 – 6

• Conseguir un recorrido articular de 130°.
• Trotar, correr suave.
• Ejercicios de agilidad.

SEMANA 7 – 10

• Correr recto sobre superficie plana.
• Incrementar todo lo anterior.
• Recuperación total de ROM.
• Ejercicios específicos a baja intensidad.

TERCER MES

• Trotar y correr sobre cualquier superficie.
• Correr con giros, cambios de dirección 45°.
• Carreras con aceleraciones y desaceleraciones.
• Ejercicios específicos del deporte.

ENTRE CUARTO Y SEXTO MES

• Volver a la práctica deportiva habitual.