Cómo se realiza el seguimiento de la enfermedad
Al tratarse de una enfermedad crónica el gluten ha de excluirse durante toda la vida. Por ello, se hace indispensable un seguimiento permanente de los pacientes con los siguientes objetivos:
- Asesorar al paciente y sus familiares.
- Constatar la mejoría sintomática.
- Comprobar la adherencia a la dieta sin gluten.
- Identificar la existencia de complicaciones o enfermedades asociadas.
Para ello es necesario que:
* El Nutricionista mantenga encuentros frecuentes con el paciente durante el primer año. A partir de entonces, el mayor o menor grado de adiestramiento en la realización de la dieta sin gluten, condicionará la necesidad de sucesivas entrevistas.
* El gastroenterólogo revise al paciente trimestral o semestralmente en el primer año, después la periodicidad vendrá determinada por la evolución de la enfermedad.
La falta de respuesta a la dieta puede suponer la existencia de una EC refractaria que requerirá tratamiento con hidrocortisona IV, primero, y oral después. Cuando la dosis de corticoides sean muy elevadas, se le asociará inmunosupresores como la azatioprina y ciclofosfamida.
* El médico de familia durante la fase diagnóstica, dada su mayor accesibilidad, facilite apoyo informativo sobre el proceso diagnóstico que realiza el gastroenterólogo (biopsias, HLA, estudio de familiares, otras pruebas complementarias), a su vez fomentará el contacto con las
Asociaciones de Celíacos y vigilará cómo afecta al paciente y su familia los cambios que la dieta sin gluten introduce en los hábitos alimentarios.
Posteriormente, cuando se haya establecido el diagnóstico de EC las revisiones serán anuales, debiendo constatarse en ellas:
* Valoración de los síntomas digestivos, extraintestinales, o relacionados con enfermedades asociadas o complicaciones.
* Descenso gradual o negación de los anticuerpos específicos de la EC puesto que sus niveles permiten monitorizar el seguimiento de la dieta sin gluten, así como la existencia de transgresiones.
* Aceptación de las limitaciones sociales impuestas por la dieta sin gluten, ya que en ocasiones pueden aparecer trastornos adaptativos que convienen abordar oportunamente.
* Si la evolución no es favorable, después de descartar el consumo accidental o deliberado de gluten, se investigará la aparición de datos clínicos compatibles con enfermedades asociadas o complicaciones, en cuyo caso, además de iniciar los estudios posibles desde la AP, deberá establecerse la correspondiente derivación al gastroenterólogo o al especialista implicado, dependiendo de la sospecha clínica.
* La posibilidad de que algunos fármacos contengan como excipiente gluten, almidón de trigo, avena, cebada, centeno o triticale y sus derivados hace necesario recomendar a los pacientes la lectura de los etiquetados y prospectos, donde debe venir registrada dicha información.
* Recomendar el contacto permanente con las Asociaciones de Celíacos para obtener
* Lista de alimentos sin gluten y sus constantes actualizaciones.
* Información sobre la EC y la problemática social.
