Consideraciones finales

Hasta este punto del curso tenemos herramientas suficientes para hacer una lectura básica de un Electrocardiograma. Considero que abordar temas como determinar un Intervalo QT corregido o la importancia de la Onda T, puede ser mejor entendido y ampliado en otros Cursos de ECG avanzados.

 

Para tener en cuenta en la Lectura del ECG:

  1. La Morfología del QRS: el Complejo QRS es formado por 3 Ondas, como dice su nombre: la Onda Q, R y la S. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no siempre están presentes las 3, aunque el complejo se siga llamando así.

    Imagen 35. Morfología de QRS

    Imagen 35. Morfología de QRS

En la imagen 35 vemos un ejemplo de un Complejo QRS típico formado por las 3 ondas. La primera es la Onda Q, que corresponde a esa pequeña onda que realiza una curva hacia abajo después de la línea de base o el llamado Intervalo PR. Esa Onda Q generalmente es pequeña, como se muestra en la imagen, y cuando es demasiado pronunciada puede corresponder a alguna patología cardíaca. Hay que tener en cuenta que la primera onda que se presenta hacia abajo en este complejo es la Onda Q. Como la Onda Q no siempre está presente, puede haber situaciones donde la primera onda que se presente en este complejo tenga una dirección hacia arriba, lo que correspondería a la Onda R.

Otra consideración que tenemos que tener en cuenta, así como en un libro existen las letras mayúsculas y las minúsculas, en nuestro ECG sucede algo similar. Siguiendo con el ejemplo del gráfico anterior, vamos a denominar con letras mayúsculas las ondas más grandes y con minúsculas las ondas más pequeñas. En el caso anterior la nomenclatura correcta seria: qRs.

Imagen 36 Complejo RS

Imagen 36. Complejo RS

En la imagen 36 vemos como en el complejo QRS no se aprecia claramente la Onda Q, aunque el complejo se siga llamando QRS. Vemos como la primera Onda tiene una dirección hacia arriba lo cual corresponde a la Onda R.

Para determinar la nomenclatura correcta de la imagen 36 tenemos que ver que la R es grande y es seguida por una S pequeña. La nomenclatura correcta seria: Rs.

 

Imagen 37 Complejo QR

Imagen 37. Complejo QR

En la imagen 37, vemos como el complejo QRS esta constituido por 2 ondas: una Q grande y predominante, seguida por una pequeña R. En este caso la nomenclatura correcta seria: Qr.

 

Imagen 38 Complejo rSR

Imagen 38. Complejo rSR

En la imagen 38 vemos que la primera Onda va hacia arriba, o sea, que no hay onda Q, y como va hacia arriba corresponde a una Onda R, que son las únicas cuya dirección es hacia el lado positivo, pero como es una R pequeña le corresponde la letra r (minúscula). Luego sigue una Onda hacia abajo pequeña, un poco más pronunciada que la anterior y que al seguir después de la Onda (r) sería una onda s (minúscula). Luego vemos que aparece una onda hacia arriba nuevamente mucho más alta que la (r) inicial y como solo hacia arriba van las Ondas R pero ya existe una onda (r) previamente a esta, se le dará la connotación de Onda R prima, y se distingue de la anterior colocándole una comilla al lado. Entonces su nomenclatura final seria: rsR’.

 

Es de resaltar que aunque la variaciones en el complejo son bastantes, y a veces falta la Q, o existen 2 Ondas R, el complejo se seguirá llamando Complejo QRS.

Por ultimo, cuando tenemos un complejo compuesto por una sola onda que tiene inflexión hacia abajo como una Q pero tan profunda como una S con ausencia de R se le denominará QS. Ver imagen 39.

Imagen 39 Complejo QS

Imagen 39 Complejo QS

2. Onda P y Ritmo sinusal: en la lección 3 vimos como el ritmo sinusal esta determinado por la presencia de Onda P. A continuación menciono unos criterios que nos ayudan a complementar esta definición.

  1. La Onda P debe preceder al complejo QRS.
  2. El Complejo QRS debe estar posterior a la Onda P.
  3. El Intervalo RR debe ser regular.
  4. El Intervalo PR debería medir menos de 5 cuadritos o 0,2 segundos.
  5. La Onda P puede aparecer negativa en la derivación aVR.
  6. La Onda P debe medir de 2 a 2,5 cuadritos (0,08 a 0.1 segundos).
  7. La Onda P tiene una orientación positiva en las derivaciones DI, DII y aVF.
  8. La Onda P tiene también una orientación positiva en las derivaciones precordiales de V2 a V6.
  9. La Onda P puede variar su orientación de positiva a negativa en las derivaciones  DIII, aVL y V1 a V3.
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Conoce al autor

Carlos Andrés Pacheco Melo

Médico Especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo

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